Nesretnim slučajem smatra se svaki iznenadni, nepredviđen i od volje osiguranika neovisan događaj, koji djelujući uglavnom izvana i naglo na osiguranikovo tijelo ima za posljedicu njegovu smrt, trajni invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad, smještaj i liječenje u bolnici ili nastanak troškova liječenja.
U tom smislu, nesretnim slučajem smatraju se naročito sljedeći slučajevi: gaženje, sudar, udarac kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, pokliznuće, ranjavanje oružjem, nekim drugim predmetom ili eksplozivnim materijalom, ubod kakvim predmetom, udarac ili ujed životinje.
Moguće je osigurati osobe od 14. do 75. godine života. Osobe mlađe od 14 i starije od 75 godina moguće je osigurati po posebnim ili dopunskim uvjetima. Osobe kojima je opća radna sposobnost umanjena zbog teže bolesti, težih tjelesnih mana ili nedostataka, osiguravaju se uz plaćanje povećane premije. Osobe kojima je u cijelosti oduzeta radna sposobnost u svakom su slučaju isključene iz osiguranja, osim ako zakonskim propisima nije drugačije određeno.
U slučaju preuzimanja jamstva za nesretne slučajeve, osiguravatelj isplaćuje:
- osigurani iznos za smrt, ako je uslijed nesretnog slučaja osiguranik umro, odnosno osigurani iznos za invaliditet, ako je uslijed nesretnog slučaja nastupio potpuni invaliditet osiguranika,
- postotak osiguranog iznosa za invaliditet, koji odgovara postotku djelomičnog invaliditeta, ako je osiguranik zbog nesretnog slučaja postao djelomični invalid,
- dnevnu naknadu, ako je osiguranik bio zbog nesretnog slučaja privremeno nesposoban za obavljanje svojih redovnih radnih zadataka,
- naknadu troškova liječenja,
- naknadu za bolnički dan,
- ostale ugovorne obveze po posebnim ili dopunskim uvjetima.
Obveza osiguravatelja vrijedi za nesretne slučajeve što nastanu pri onoj djelatnosti koja je u polici izričito navedena.
Obveza osiguravatelja priznata je za nesretne slučajeve nastale tijekom trajanja osiguravateljnog jamstva i to samo za one posljedice nesretnog slučaja što su nastupile i bile utvrđene u medicinskoj dokumentaciji u prvoj godini po nastanku nesretnog slučaja.
U slučaju smrti od posljedica nesretnog slučaja korisniku osiguranja se isplaćuje osigurani iznos kako iz životnog osiguranja tako i iz dopunske nezgode
U slučaju ostalog trajnog invaliditeta nastalog kao posljedice nesretnog slučaja, isplaćuje se odgovarajući dio iznosa osiguranja za trajni invaliditet u skladu s postotkom invaliditeta prema «Tablici invaliditeta» koja je sastavni dio uvjeta za osiguranje.
Dnevna naknada isplaćuje se za dane kad osiguranik zbog ozljede kao posljedice nesretnog slučaja nije mogao obavljati svoj redoviti posao, ali najviše 200 kalendarskih dana.
Kod sklapanja uzajamnog osiguranja, može se ugovoriti dopunsko osiguranje od nezgode za jednu ili dvije osobe. Premija i iznosi osiguranja ugovoreni su za svaku osobu posebno. |
